Dúvidas Frequentes

O que é co-participação?

É quando o usuário, por contrato, arca com parte do custo do procedimento. Normalmente, é estipulado em porcentagem. Por exemplo, o beneficiário paga 20% de uma consulta ou exame, cabendo à operadora quitar o restante. Os planos com co-participação tendem a ser mais barato para o beneficiário.

Meu plano é regulamentado e têm co-participação, quais os serviços em que pago co-participação?

Consultas, exames realizados durante a internação e a nível ambulatorial; hemoterapia ambulatorial; cirurgias oftalmológicas ambulatoriais; tratamentos ambulatoriais; hemodiálise e diálise em pacientes internados e ambulatoriais.

O que é carência?

É um período pré-determinado no início do contrato, durante o qual o consumidor não pode usar integralmente os serviços oferecidos pelo plano de saúde. Para ter direito a exames, consultas e internações, o consumidor começa a pagar o plano, mas precisa esperar o prazo de carência.

Quais são os períodos máximos de carência?

24 horas para os casos de urgências e emergências em Pronto Socorro;

300 dias para parto;

60 dias para consultas e exames laboratoriais;

180 dias para exames especializados, tratamentos ambulatoriais, internações e cirurgias;

02 anos – Doenças e lesões pré-existentes;

A Unimed oferece atendimento no exterior?

Não. A cobertura assistencial é obrigatória apenas para os tratamentos realizados exclusivamente no Brasil e dentro dos limites geográficos previstos no contrato.

O que é contrato regulamentado?

É o contrato assinado a partir de 1º de janeiro de 1999.

E contratos não-regulamentado?

São os contratos assinados até 31 de dezembro de 1998.

Quais vantagens de regulamentar seu plano de saúde?

Desde o dia 07 de junho de 2010 entrou em vigor o novo rol de procedimentos, que dispõe sobre a cobertura mínima obrigatória a ser oferecida pelas operadoras de planos privados de assistência a saúde. Para ter direito aos procedimentos é necessário que o plano de saúde do beneficiário seja regulamentado, que são os planos feitos a partir de 1999. A regulamentação do seu plano de saúde é, portanto, uma excelente forma para você ampliar a cobertura da Unimed Federação do Rio Grande do Norte, deixando-o ainda mais protegido.

Atendimento Intercâmbio

Descrição do Arquivo: Fluxo de Intercâmbio

Link para Download: (Baixar)

Atendimento PME

Descrição do Arquivo: Guia de Leitura Contratual PME - GLC

Link para Download: (Baixar)

Descrição do Arquivo: Manual de Orientação para Contratação PME

Link para Download: (Baixar)